出访理由        

行程安排        

出访时间        

年     月    日  至    年    月    日            

单位领导签字        

                               年  月  日        

联系学院或分管校领导签字        

                               年  月  日        

党政主要领导签字        

年   月  日        

团组成员名单        

是否对团组成员进行安全教育（是   否）        

是否制定出访相关应急预案（是   否）        

联系人        

联系电话        

填表日期        

年   月  日        

销假时间        

年   月  日